Pacienții cu migrenă care utilizează inhibitori de genă aferentă calcitoninei (CGRP) pentru prevenirea migrenei au un risc cu 25% mai mic de a dezvolta glaucom în decurs de 3 ani, comparativ cu cei care folosesc alte tratamente de prevenire a migrenei. Aceasta este concluzia unui studiu retrospectiv efectuat pe aproape 74.000 de pacienți cu migrenă, condus de Dr. Chien-Hsiang Weng de la Universitatea Brown din Providence, Rhode Island, și publicat în revista Neurology.
Doar anticorpii monoclonali au efect protector
Cercetătorii au descoperit că doar inhibitorii monoclonali de CGRP sunt asociați cu un risc mai mic de glaucom. Aceste medicamente includ fremanezumab (Ajovy), galcanezumab (Emgality), eptinezumab (Vyepti) și erenumab (Aimovig). În schimb, antagoniștii receptorilor CGRP - atogepant (Qulipta) și rimegepant (Nurtec) - nu au arătat o reducere semnificativă a riscului de glaucom în studiu.
Explicația mecanismului protector
Cercetătorii ipotezează că inhibitorii CGRP ar putea reduce riscul de glaucom prin reglarea presiunii intraoculare și reducerea inflamației neuropatice. „Glaucomul este o cauză majoră de orbire, iar dovezile au legat migrena de un risc crescut de glaucom", a declarat Dr. Weng. Ambele condiții afectează capacitatea vaselor de sânge din creier de a modula fluxul sangvin în răspuns la stimuli.
Studiile pe animale au arătat că administrarea intracamerală de CGRP poate afecta bariera sangvinbrezimă a proceselor ciliate și crește presiunea intraoculară. Cu toate acestea, inhibitorii CGRP par să funcționeze invers - reglând în sens descendent aceste procese patologice. Pe lângă modularea presiunii intraoculare, CGRP contribuie la cascadele semnalizării inflamatorii. Cercetarea a demonstrat că inflamația neurogenă poate accelera pierderea celulelor ganglionare retiniene și deteriorarea nervului optic, chiar și în absența crescutelor tensionale.
Detaliile studiului și metodologia
Studiul a evaluat dosarele electronice ale 73.644 de pacienți adulți cu migrenă care au primit medicamente preventive între mai 2018 - când FDA a aprobat primul bloctor CGRP, erenumab - și 2024. Datele proveneau din rețeaua globală TriNetX, majoritatea din Statele Unite. Pacienții au fost categorizați în grupul care luau inhibitori CGRP și grupul care luau alte medicamente de prevenire a migrenei, inclusiv valproat, topiramată, flunarizină, candesartan, lisinopril, metoprolol, propranolol, nadolol, amitriptilină sau venlafaxină.
Rezultatele studiului
Ambele grupuri au inclus 36.822 de pacienți cu migrenă după egalizare prin scoruri de propensiune. În grupul care luau inhibitori CGRP, vârsta medie era de 42,5 ani cu o urmărire medie de 1,77 ani. În grupul de control, vârsta medie era de 42,6 ani cu o urmărire medie de 1,97 ani. În perioada studiului, 0,42% din participanții din grupul de inhibitori CGRP și 0,61% din grupul de control au dezvoltat glaucom incident.
Migrainienii care luau inhibitori CGRP au avut un risc mai mic de hipertensiune oculară (coeficientul de risc 0,62), dar nu de glaucom primar cu unghi deschis (coeficientul de risc 1,58), comparativ cu utilizatorii de alte medicamente. Riscul redus de glaucom a persistat chiar și atunci când inhibitorii CGRP au fost comparați specific cu beta-blocante.
Limitări și perspective viitoare
Cercetătorii au recunoscut că factori neprinși în rețea - cum ar fi severitatea migrenei sau aderența pacienților la tratament - ar fi putut influența rezultatele. Studiul a fost limitat și de lipsa datelor oftalmologice detaliate, cum ar fi măsurătorile seriale ale presiunii intraoculare sau imaginistica nervului optic, ceea ce a împiedicat analizele despre modul exact în care inhibarea CGRP ar putea media modificările de presiune intraoculară.
Sursa: https://www.medpagetoday.com/neurology/migraines/121144
